争分夺秒，无惧高龄！88岁中风老人溶栓治疗转危为安

发表时间：2024-11-30 09:54

对于急性缺血性脑卒中患者来说，时间就是大脑，时间就是生命。每早一分钟溶栓，就可减少200万个神经细胞死亡，可大大降低中风后残疾的程度及出血转化的风险，在“黄金4.5小时”时间窗内进行溶栓治疗是目前最有效的治疗方法，越早溶栓获益越大，争分夺秒尤为重要。那么，当超高龄患者遭遇脑梗死时又该如何决策呢？

近期，88岁黄嗲嗲突患脑梗死，一侧肢体瘫痪，经过静脉溶栓及神经内科团队的综合治疗与护理，幸运地转危为安，康复出院。

前阵子，黄嗲嗲家人突然发现老人家出现吞咽困难，右侧肢体不能动弹，言语含糊不清，持续约30分钟后上述症状基本缓解，但精神差，全身疲乏无力。家人将黄嗲嗲送至离家较近的长沙经开医院急诊科，科室医生快速甄别后收入神经内科病房，入院后完善颅脑核磁及CT检查，提示：左侧大脑放射冠区急性/亚急性脑梗死，也就是我们说的脑中风。

当天下午2点，黄嗲嗲再次出现右侧肢体乏力，右手完全不能抬离床面，查体右上肢肌力为0级，右下肢肌力为1级，接近完全瘫痪，由于黄嗲嗲发病只有2小时，在4.5小时溶栓时间窗之内，有静脉溶栓指征且无溶栓禁忌症，在与家属充分沟通后，科室医护人员争分夺秒，紧密合作，神经内科医护团队第一时间为黄嗲嗲实施了静脉溶栓治疗；由于患者超高年龄，科室杨青云副主任医师及护理团队专门全程守护溶栓过程，溶栓药物滴入30分钟后，黄嗲嗲病情就有了明显好转，右侧肢体可以抬离床面，检查右侧肢体肌力上升为4+级，并且言语已经清晰，经过随后一周的治疗和精心护理，黄嗲嗲的右侧肌力恢复至5级，也就是基本正常，没有遗留相关后遗症，生活完全自理，老人及家属非常满意我们的治疗效果，对科室团队表达由衷的感谢。

过去，人们总会将脑梗死与瘫痪、失语、昏迷等严重后果联系在一起，但听了黄嗲嗲的治疗与康复经历后，相信大家对脑梗死的有效治疗有了更直观的感受。今天，我们一起来了解针对脑梗死最有效的治疗方法——静脉溶栓。

静脉溶栓是什么

其实就是通过静脉输注溶栓药物，为脑梗死患者打通被血栓堵塞的血管，恢复局部脑组织血流供应，挽救缺血缺氧的脑细胞，这是目前改善急性脑梗死结局最有效的药物治疗手段。

静脉溶栓的药物有哪些

目前静脉溶栓药物主要包括阿替普酶（rt-PA）、替奈普酶（tenecteplase）等。静脉溶栓药物使用有严格的时间窗，一般为发病4.5小时内，越早溶栓，效果越好。一旦超时间窗后，缺血缺氧的脑细胞已经死亡，即使静脉溶栓也意义不大，且血流再通可能导致再灌注损伤，加重病情。

静脉溶栓的获益和风险

▶ 脑梗死患者在时间窗内选择静脉溶栓，有30%—40%患者堵塞的血管可能再通，中风症状也会很快改善，部分患者或留下一定的神经功能缺损。

▶ 溶栓治疗的主要风险是出血风险，包括牙龈出血，消化道出血，颅内出血等，总体出血风险在6%左右。

据统计：rt—PA溶栓治疗脑梗死的获益是风险的10倍。每治疗100个患者，32个获益患者堵塞的血管可能再通，症状也会很快改善，或留下轻微的神经功能缺损，3个转归较差（2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率）这与病人个体情况相关。

脑梗死患者都能静脉溶栓吗

不能。对于可疑脑梗死患者，发病时间在4.5小时或者6小时之内（不同的时间选用的溶栓药物不同），必须及时赶到能够进行静脉溶栓的医院就医，完善头部CT检查排除脑出血，完善血常规、凝血常规及血糖检查，神经内科专科医生会根据患者提供的详细的病情，评估是否存在溶栓禁忌症，充分权衡利弊，评估获益后给出溶栓建议。

最后，神经内科医护人员温馨提示：急性缺血性脑卒中的黄金治疗期为4.5小时，这段时间内，患者接受溶栓治疗的效果最佳，能够最大限度的减少脑组织损伤并提高恢复成功率；然而，在现实生活中，很多患者对脑卒中认识不够，未能在发病的第一时间将患者送往有溶栓条件的医院，延误了最佳的用药时间，往往预后不佳，留有后遗症，导致残疾，使患者生活质量严重下降，给家庭带来沉重负担。要想早期识别脑中风，我们为大家总结了中风120口诀，三步识别中风法：